به نقل از «پول نیوز»

آینده‌نگری برای روز‌های بیماری با بیمه تکمیلی خانواده سامان

تاریخ انتشار: ۲۳ تیر ۱۴۰۱ | کد خبر: ۳۵۴۹۰۰۹۹

بیمه درمان نوعی از بیمه است که به جبران هزینه‌های درمانی کمک زیادی میکند که شرکت بیمه سامان برای جبران هزینه‌ها و جلوگیری از بیماری، بیمه نامه‌های درمان تکمیلی خانواده را طراحی و به مخاطبان خود ارائه می‌دهد. بیمه درمان نوعی از بیمه است که به جبران هزینه‌های درمانی کمک زیادی میکند، به این بیمه بیمه تکمیلی نیز گفته می‌شود.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

در این گزارش با مزایای اصلی بیمه درمان آشنا شده و در انتها بهترین شرکت بیمه برای خرید این بیمه نامه نیز معرفی می‌شود.
قطعا همه ما در جریان هزینه‌های سرسام آور درمان هستیم، اما متاسفانه برخی از خانواده‌ها، توان پرداخت این هزینه‌های گزاف را ندارند. به خصوص در رابطه با بیماری‌های پرهزینه و صعب العلاج این مساله حادتر است. اما جای نگرانی وجود ندارد، در این کره خاکی، برای هر مشکلی یک راه حلی وجود دارد، و راه حل این مشکل نیز “بیمه تکمیلی” است.
بیمه تکمیلی که تحت عنوان بیمه درمان تکمیلی و بیمه تکمیلی درمان از آن یاد می‌شود، بیمه‌ای برای جبران هزینه‌های بالای درمان بیماری‌هاست. بخش زیادی از هزینه‌های درمان را در زمان بیماری یا حتی بعد از آن می‌توان به بیمه تکمیلی سپرد!
برای این که بتوانید بخش از زیادی از هزینه‌های درمان را به بیمه تکمیلی واگذار کنید، می‌بایست اول یک بیمه پایه داشته باشید؛ سپس بیمه تکمیلی تهیه کنید. شما می‌توانید هر سال با پرداخت مبلغ حق بیمه از پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی استفاده کنید. در واقع می‌توان گفت، خرید بیمه تکمیلی، یک آینده‌نگری هوشمندانه در روز‌های سلامتی برای روز‌های بیماری ست! به عبارت دیگر، این کار، تجربه عملی این جمله معروف را تداعی می‌کند ” پیشگیری بهتر از درمان است”.
انواع بیمه درمان تکمیلی در طرح‌های متنوعی توسط شرکت‌های بیمه ارائه می‌شوند و همه آن‌ها می‌توانند به صورت مکمل بیمه پایه مورد استفاده قرار گیرند. به همین دلیل مقایسه انواع بیمه‌های درمانی نیاز به یک بررسی جامع و کامل دارد. زیرا هر یک از این طرح‌ها مزایا، پوشش‌ها و تعهدات خاص خود را دارند. در صورتی که تصمیم به مقایسه بیمه‌های تکمیلی و آشنایی با انواع بیمه درمان تکمیلی و مزایای هر یک از آن‌ها داشته باشید نیاز به آشنایی با طرح‌های مختلف این بیمه خواهید داشت.
تفاوت انواع بیمه‌های درمانی
خوشبختانه با توجه به تلاش‌هایی که برای پوشش هزینه‌های سرسام آور درمان صورت گرفته است، شما هم مانند بسیاری از هموطنان می‌توانید از طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی، خانواده و گروهی بهره‌مند شوید. اما قبل از این که بخواهید تحت پوشش خدمات بیمه درمان تکمیلی قرار بگیرید، لازم است به تفاوت بیمه پایه و تکمیلی توجه کنید.‌
می‌توان گفت که پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی، تعهداتی ست که بیمه گر در قبال بیمه‌گزار متعهد است و باید آن‌ها را به درستی انجام دهد، شرکت بیمه در زمان بروز بعضی از بیماری‌ها به شرح زیر خدماتی را ارائه می‌کند.
از پوشش‌هایی که در بیمه درمان تکمیلی ارائه می‌شود میتوان به موارد زیر اشاره نمود:
۱. پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی (سونوگرافی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی و…)
۲. پرداخت خدمات آزمایشگاهی (نوار قلب، رادیو گرافی)
۳. هزینه‌های عمل‌های حیاتی جراحی (مغز، اعصاب، سزطان، پیوند ریه و کبد و…)
۴. پرداخت هزینه‌های عمل سرپایی (گچ گرفتن، ختنه کردن)
۵. پرداخت هزینه‌های عمل‌های سرپایی مثل گچ گرفتن، ختنه کردن، بخیه زدن و…
۶. هزینه جراحی چشم که شامل عیوب انکساری می‌شود.
۷. پرداخت هزینه عینک و سمعک
۸. پرداخت هزینه‌های دندان پزشکی به جز ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه.
۹. هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانسی داده شده است
۱۰. پرداخت هزینه حضور همراه برای بیماران زیر ۷ و بالاتر از ۷۰ سال.
۱۱. پرداخت هزینه‌های درمان ناباروری و نازایی
۱۲. پرداخت مبالغ تهیه اروتز
۱۳. پوشش بلایای طبیعی و جبران هزینه‌های ناشی از آن

در همین رابطه شرکت بیمه سامان برای جبران هزینه‌های درمانی و جلوگیری از بیماری، بیمه نامه‌های درمان تکمیلی خانواده را طراحی و به مخاطبان خود ارائه می‌دهد.
از آنجایی که تمام افراد نمی‌توانند تحت نظر ارگان یا سازمان خاصی به صورت گروهی بیمه تکمیلی درمان را تهیه نمایند، بیمه سامان اقدام به ارائه طرح بیمه تکمیلی برای خانواده‌ها نموده است. در بیمه تکمیلی خانواده، ما به عنوان بیمه‌گر متعهد می‌شویم که کلیه هزینه‌های درمانی و بیمارستانی بیمه‌گذار شامل هزینه‌های بیمارستانی، عمل‌های جراحی، پاراکلینیکی، جراحی‌های سرپایی، خدمات آزمایشگاهی، هزینه‌های آمبولانس، زایمان، ویزیت، دارو و دندانپزشکی را براساس شرایط بیمه‌نامه تکمیلی درمان خانواده و فرانشیز توافق شده پرداخت کنیم.

مزایای بیمه تکمیلی خانواده سامان   با خرید بیمه تکمیلی خانواده، می‌توان از مزایای زیر نیز بهره‌مند شد:
• استفاده از طرح‌های متناسب با نیاز بیمه‌ای و توانمندی مالی هر فرد
• پرداخت هزینه‌های بستری در بیمارستان
• پرداخت هزینه‌های تشخیصی، پاراکلینیکی و هزینه‌های جراحی‌های سرپایی
• جبران هزینه‌های زایمان، نازایی و ناباروری
• پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی
• پرداخت هزینه درمان عیوب انکساری چشم
• و...
بیمه تکمیلی خانواده سامان خدمات خود را در قالب ۶ طرح ارائه کرده‌است که پوشش‌ها و سقف تعهدات هرکدام از آن‌ها در مدت یک‌سال در جدول شماره یک، و شرح هریک از تعهدات در جدول شماره دو، بیان شده‌است.
همچنین توضیحات مربوط به خرید بیمه تکمیلی خانواده سامان بدون داشتن بیمه پایه، دوره انتظار، فرانشیز، شرایط سنی، شرایط بیمه تکمیلی خانوادگی، روش‌های پرداخت حق‌بیمه تکمیلی و فرآیند دریافت هزینه‌های پزشکی از بیمه سامان را می‌توانید در ادامه‌ی جدول‌ها مطالعه کنید.
جدول شماره یک: سقف تعهدات به تفکیک طرح‌ها در یک سال (مبلغ به ریال)


مبلغ حق‌بیمه تکمیلی خانواده سامان مبلغ حق‌بیمه هریک از این طرح‌ها به صورت سالیانه و با توجه به سن بیمه‌شده تعیین می‌شود که طبق جدول زیر می‌باشد.   جدول حق‌بیمه سالیانه بر اساس سن بیمه‌شده (مبلغ به ریال)     تخفیف بیمه تکمیلی سامان
متقاضیان خرید بیمه تکمیلی خانواده یا خانوادگی سامان میتوانند از تخفیف‌های ویژه این بیمه استفاده کنند. به این صورت که با خرید نقدی بیمه تکمیلی سامان مشمول ۱۰ درصد تخفیف می‌شوید و یا در صورت داشتن بیمه عمر سامان، ۱۰ درصد تخفیف به بیمه نامه شما تعلق می‌گیرد. همچنین خانواده‌های سه نفره و سه نفر به بالا که متقاضی خرید بیمه تکمیلی سامان هستند، می‌توانند این بیمه را با ۱۵ درصد تخفیف خریداری کنند. البته سقف تخفیف‌های این بیمه ۲۵ درصد است. یعنی شما نمی‌توانید به صورت همزمان از تخفیف دارا بودن بیمه عمر و تخفیف خرید نقدی بهره‌مند شوید و یکی از این دو تخفیف به شما تعلق خواهد گرفت.
خرید بیمه تکمیلی خانواده سامان بدون داشتن بیمه پایه
درگذشته برای خرید بیمه تکمیلی، داشتن بیمه پایه (تامین اجتماعی، حوادث درمانی، خدمات درمانی نیرو‌های مسلح و سلامت ایرانیان) در اکثر شرکت‌های بیمه الزامی بوده‌است. اما هم‌اکنون بعضی از شرکت‌های بیمه از جمله بیمه سامان برای رفاه حال خریداران بیمه تکمیلی خود، لزوم داشتن بیمه پایه را حذف نموده‌اند و در صورتی که خریدار بیمه تکمیلی، بیمه پایه نداشته‌باشد، تنها ۱۸ درصد به مبلغ حق‌بیمه او افزوده خواهدشد و تغییر دیگری در بیمه‌نامه تکمیلی او به علت نداشتن بیمه پایه رخ نخواهد داد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی سامان
به مدت زمانی گفته می‌شود که پس از گذشت آن بیمه‌گذار می‌تواند از پوشش‌های بیمه‌نامه خود استفاده نماید.
هریک از طرح‌های بیمه تکمیلی خانواده سامان دارای دوره‌ی انتظار ۳ ماهه برای بیماری‌های مزمن و دوره انتظار ۹ ماهه برای زایمان می‌باشند، برای مثال برای استفاده از پوشش زایمان، نازایی و ناباروری باید حداقل ۹ ماه از خرید آن گذشته‌باشد، بنابراین می‌بایست قبل از بارداری برای خرید بیمه تکمیلی با پوشش زایمان اقدام کنید.
فرانشیز بیمه تکمیلی سامان
فرانشیز به مقداری از هزینه‌های درمانی گفته می‌شود که پرداخت آن برعهده خود بیمه‌گذار است و بقیه هزینه‌های درمان را شرکت بیمه پرداخت می‌کند.
مقدار فرانشیز بیمه تکمیلی سامان ۱۰ درصد می‌باشد. به این معنا که هزینه‌های درمانی بیمه‌گذار هرمقداری که باشد حداقل ۱۰ درصد آن باید توسط بیمه‌گذار پرداخت شود. ضمنا اگر شخصی از بیمه پایه خود استفاده نماید در پرداخت خسارت فرانشیز کسر نخواهد شد.
شرایط سنی بیمه تکمیلی سامان
بازه‌ی سنی بیمه تکمیلی خانواده سامان از بدو تولد تا ۷۰ سالگی می‌باشد و افراد بیشتر از ۷۰ سال امکان خرید بیمه تکمیلی خانواده سامان را نخواهند داشت.
بیمه تکمیلی خانوادگی سامان
عده‌ای تصور می‌کنند که در بیمه تکمیلی خانوادگی با پرداخت یک حق‌بیمه توسط سرپرست خانواده تمام اعضای آن خانواده تحت پوشش قرار می‌گیرند. اما این تصور کاملا اشتباه است.
در بیمه تکمیلی خانوادگی با دریافت حق‌بیمه به تعداد اعضای خانواده برای همه‌ی آن‌ها بیمه تکمیلی خریداری می‌شود. با این تفاوت که به جای صدور بیمه‌نامه به تعداد اعضای خانواده، یک بیمه‌نامه که در آن نام سرپرست خانواده و افراد تحت تکفل او نوشته شده‌باشد صادر خواهدشد.
روش‌های پرداخت حق‌بیمه تکمیلی
حق‌بیمه تکمیلی به صورت سالیانه و براساس سن بیمه‌گذار تعیین می‌شود و بیمه‌گذار می‌تواند به یکی از دو روش نقدی و یا اقساطی حق‌بیمه خود را پرداخت نماید.
پرداخت حق‌بیمه به روش نقدی و یکجا، شامل ۱۰ درصد تخفیف خواهدشد و درصورتی که بیمه‌گذار مایل به پرداخت حق‌بیمه خود به صورت اقساطی باشد، در ابتدا باید ۳۰ درصد آن را نقدی و مابقی آن را در ۹ فقره چک پرداخت نماید.
به این نکته باید توجه داشت که در بین تمام طرح‌های بیمه تکمیلی خانواده سامان، فقط در طرح نسیم امکان پرداخت حق‌بیمه به صورت اقساطی وجود ندارد.
فرآیند دریافت هزینه‌های پزشکی از شرکت بیمه سامان
دو روش برای دریافت هزینه‌های پزشکی مورد تعهد بیمه سامان وجود دارد که در ادامه به شرح آن‌ها خواهیم پرداخت:
روش اول: بیمه‌گذاران به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان مراجعه کنند.   • در صورت مراجعه بیمه‌گذار به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان که امکان صدور معرفی‌نامه به صورت آنلاین را داشته‌باشند، در همان محل معرفی‌نامه به صورت آنلاین برای آن‌ها صادر می‌شود.
در این حالت پرداخت هزینه‌های درمانی بیمه‌گذار تا سقف تعهدات پوشش‌های بیمه سامان برعهده‌ی خود شرکت می‌باشد و بیمه‌گذار فقط باید ۱۰ درصد هزینه‌های پزشکی را در همان محل به عنوان فرانشیز و سهم خود پرداخت کند.
• در صورتی که بیمه‌گذار بخواهد به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان که امکان صدور معرفی‌نامه به صورت آنلاین را ندارند، مراجعه کند، باید از قبل به نمایندگی‌های بیمه سامان رفته و برای مرکز درمانی مورد نظر خود معرفی‌نامه دریافت نماید. در این حالت نیز مانند حالت قبل بیمه‌گذار فقط باید ۱۰ درصد هزینه‌های پزشکی را در همان جا، به عنوان فرانشیز و سهم خود پرداخت نماید.

روش دوم: بیمه‌گذاران به مراکزی به غیر از مراکز طرف قرارداد بیمه سامان مراجعه کنند.
• در این صورت اگر بیمه‌گذار بیمه پایه داشته‌باشد و بخواهد از آن استفاده‌کند در ابتدا باید با فاکتور هزینه‌ها و مدارک درمانی به بیمه پایه خود مراجعه نماید و مبلغ مورد تعهد بیمه گر اول را دریافت کند. پس از آن بیمه‌گذار باید به یکی از نمایندگی‌های بیمه سامان مراجعه نماید و با تحویل مدارک خود مابقی هزینه‌ها به استثنای ۱۰ درصد فرانشیز را دریافت کند. همچنین علاوه بر تحویل مدارک به نماینده‌ی خود می‌توانند مستقیما مدارک خود را تحویل شعبات بیمه سامان یا شرکت درمانت دهند.
• در غیر این صورت اگر بیمه‌گذار، بیمه پایه نداشته باشد و یا نخواهد از آن استفاده کند، می‌تواند از همان ابتدا به یکی از نمایندگی‌های بیمه سامان مراجعه نماید و هزینه‌های پزشکی خود را مطابق تعرفه تا سقف تعهدات بیمه سامان از آن دریافت کند.
نکته:خسارت‌های پرداختی براساس تعرف مصوب محاسبه می‌گردد.   خبرنگار: سحر گلی زاده

منبع: پول نیوز

کلیدواژه: بیمه مرکزی بیمه سامان صنعت بیمه ضریب نفوذ بیمه در ایران عملکرد صنعت بیمه در سال 1400 عملکرد صنعت بیمه در سال 1401 بیمه تکمیلی خانواده سامان خرید بیمه تکمیلی خانواده بیمه درمان تکمیلی بیمه تکمیلی سامان هزینه های درمانی پرداخت هزینه جبران هزینه هزینه های پزشکی هزینه های درمان جبران هزینه ها پرداخت حق بیمه بیمه سامان حق بیمه تکمیلی پوشش های بیمه مبلغ حق بیمه معرفی نامه درصد تخفیف سقف تعهدات انواع بیمه بیماری ها بیمه گذار بیمه نامه شرکت بیمه پوشش ها ۱۰ درصد طرح ها

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.poolnews.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «پول نیوز» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۵۴۹۰۰۹۹ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

حذف «پول» از درمان زیر ۷ ساله‌ها

اینجا بیمارستان کودکان مفید؛ صف واحد ترخیص و جمله‌ای که نگاه مراجعه کنندگان را جلب می‌کند: «با دستور مقام عالی وزارت بهداشت، در این مرکز هزینه خدمات درمانی بیماران زیر ۷ سال دارای بیمه پایه رایگان می‌باشد.»...

به گزارش ایسنا، صورت‌حساب هزینه درمان را از پشت شیشه واحد ترخیص می‌گیرد و کنار می‌آید و به خواندن برگه ادامه می‌دهد؛ می‌پرسم چقدر پرداخت کردید؟ نگاهش را از روی کاغذ برمی‌دارد و صورت حساب را نشانم می‌دهد و می‌گوید: «والا گفتند ۹۰ هزار تومن فقط بابت همراه» و دوباره به جستجویش در صورت هزینه‌ها ادامه می‌دهد؛ جمع کل هزینه‌ها که بالغ بر ۱۰میلیون و ۴۰۰هزار تومان است را نشانش می‌دهم و می‌گویم «این کل هزینه جراحی‌تون هست که سهم شما در پرداختش صفر هست؛ ۹۰ هزار تومان بابت هزینه همراه و غذا طی دو روز بستری حساب کردن.» ابرویی بالا می‌اندازد و می‌گوید: «هر کسی هر کاری برای مردم می‌کنه، خدا خیرش رو بهش برگردونه...»

حالا تقریبا مراجعه کنندگان توجه‌شان به دوربین و کار ما جلب شده و در جریان قرار گرفته‌اند که ماجرا از چه قرار است؛ بیمار بعدی کارش در واحد ترخیص تمام می‌شود، می‌پرسم مشکل بیمارتون چی بوده و چقدر پرداخت کردید؛ کوتاه و با لهجه‌ای که تشخیص نمی‌دهم از کجاست، می‌گوید: «نوزادم مشکل مادرزادی داشت؛ دو هفته‌ای هست که آمده‌ایم اینجا و الان هم جراحی انجام شده؛ کل هزینه‌هام ۸ میلیون و ۶۵۰ هزار تومان شده که اینجا فقط مبلغی رو به عنوان همراه بیمار گرفتند؛ دستشان درد نکند و از همه‌شون تشکر می‌کنم.»

پدر بعدی می‌گوید: «نوزاد دارم، مشکل انسداد روده داره؛ فعلا نمونه برداری از روده و آزمایش‌ها را انجام دادن؛ عمل یک هفته دیگر هست؛ حدود ۱۰ روز است اینجا هستیم؛ هزینه آزاد ۲۸ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان می‌شده ولی الان ۷۲۰ هزار تومان را بابت همراه بیمار و غذا گرفتند؛ از این بهتر که نمیشه؛ از این طرح جالبشون ممنونم.»

از پدر دیگری می‌خواهم که درباره بیماری فرزندش و روند درمان و نهایتا هم هزینه‌های پرداختی صحبت کند؛ قبول می‌کند، بچه را بغل می‌گیرد و می‌گوید: «دیشب حدود ساعت ۱۰ اینجا آمدیم، الان هم که ساعت ۱۲ ظهر هست، حالت تهوع و دل درد داشت؛ چهار سالش هم هست؛ سه میلیون و ۱۰۰ هزار تومان هزینه‌هامون شده ولی پرداختی نداشتیم و رایگان شده؛ خوبه دیگه؛ اگر داشته باشه و به مردم کمک بشه، خیلی عالیه.»

اجازه می‌گیرم و وارد واحد ترخیص می‌شوم و با مسوول واحد وارد صحبت می‌شویم؛ او می‌گوید: «از اواخر سال گذشته طبق دستورالعمل اعلام شده از سوی وزارت بهداشت، پرداختی بیماران زیر هفت سال رایگان است؛ به جز هزینه‌های همراه و غذای بیمار که شامل بیمه نیست. بنابراین آنهایی که بیمه پایه دارند شامل خدمات درمانی، تامین اجتماعی و نیروهای مسلح هزینه‌های پرداختی‌شان بابت درمان رایگان است.»

می‌پرسم بیشترین مبالغی که طی مدت اجرای این طرح، رایگان برای بیمار محاسبه شده، چقدر بوده؟ پشت سیستم می‌نشیند و شروع می‌کند به جستجو؛ چند پرونده را پرینت می‌گیرد و شروع می‌کند به خواندن؛ این بیمار با دیسترس تنفسی مدت سه ماه اینجا بوده و مجموع هزینه‌هایش ۵۴۰ میلیون تومان بوده که فقط ۳۰۰هزار تومان بابت همراه پرداخت کرده است؛ یعنی هزینه‌های پرداختی بابت درمان صفر بوده است.»

پرونده دیگری را نشانم می‌دهد و می‌گوید: «این بیمار هم مشکل تنفسی داشته هزینه بستری بیمار از تاریخ ۲۷ آذر ۱۴۰۲ تا ۲۶ فروردین امسال، ۴۵۵ میلیون تومان بوده که صفر لحاظ شده و تقریبا ۸۲۵ هزار تومان هم بابت همراه و غذا طی سه ماه دریافت شده است.»

هزینه‌های کمرشکن سلامت و گام دولت برای ارزان کردن درمان

هزینه‌های درمان بیماری بویژه بیماری‌های سخت وصعب‌العلاج و همچنین تامین داروهای گران قیمت همواره رنجی مضاعف بر رنج بیماری به ویژه برای اقشار آسیب‌پذیر جامعه بوده و بر همین اساس هم هزینه‌های کمرشکن سلامت و لزوم کاهش سهم جیب بیماران در پرداخت این هزینه‌ها، همواره محل بحث مسوولان و حتی قوانین توسعه‌ای در ادوار مختلف بوده است.

به اذعان مسوولان سلامت کشور در دوره‌های مختلف، کم نیستند تعداد بیمارانی که یا به بهانه هزینه‌ها، قید درمان را می‌زنند و یا با وجود داشتن بیمه درمانی، اما در پرداخت هزینه‌ها ناتوانند و پس از ترخیص راهی مددکاری بیمارستان شده و منتظر تایید تخفیف هزینه‌ها می‌مانند.

در همین راستا چندی قبل بود که رییس مرکز پژوهش‌های مجلس ضمن تاکید بر لزوم لحاظ راهکارهایی جهت محافظت مالی از خانواده‌ها در برابر مخارج کمرشکن سلامت، اعلام کرد که «در سال ۱۴۰۰، خانواده‌های ایرانی به میزان ۲.۴۲ درصد با این هزینه‌ها مواجه شده‌اند.»

در چنین شرایطی بود که جهت دسترسی آسان و ارزان قیمت به خدمات بهداشتی و درمانی بویژه در اقشار آسیب‌پذیر اقداماتی در دستور کار قرار گرفت که از جمله آن می‌توان به پوشش رایگان بیمه‌ای برای پنج دهک اول جامعه، افزایش پوشش‌های بیمه‌ای درمان‌های ناباروری، حمایت ویژه مالی از ۱۰۷ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج و از جمله سرطان‌ها در قالب تشکیل صندوقی ذیل سازمان بیمه سلامت و ... اشاره کرد.

ماجرای درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال

جدیدترین اقدام دولت و وزارت بهداشت نیز تدبیر برای درمان ارزان کودکان بیمار است که در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت و با استناد به بند الف ماده ۹ قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور، صورت گرفت و طبق آن همه خدمات بستری و سرپایی کودکان زیر ۷ سال، به استثنای داروهای سرپایی در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان  شد.

بر همین اساس، سازمان‌های بیمه گر پایه مکلفند ۱۰۰ در صد تعرفه دولتی برای خدمات سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی شامل معاینه، آزمایشگاه، تصویربرداری و توانبخشی و همچنین خدمات بستری و بستری فوریت‌های پزشکی را پرداخت کنند.

در مجموع «رایگان شدن درمان کودکان زیر ۷ سال»؛ خبر خوبی بود که از اواخر سال گذشته مرتبا از سوی مسوولان وزارت بهداشت اعلام و بر آن تاکید شد؛ طرحی که رضایت و آرامش خاطر خانواده‌ها در پیگیری روند درمان فرزندشان را به دنبال دارد و در عین حال در همین ابتدای کار باید تاکید کرد که بی‌تردید تامین منابع مالی پایدار و مستمر، پاشنه آشیل اجرای موفق و ماندگار آن است.

درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال در بیمارستان مفید تهران

چگونگی اجرای «درمان رایگان کودکان زیر هفت سال دارای بیمه پایه» را با دکتر شمس الله نوری پور - فوق تخصص نوزادان و متخصص کودکان، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و رییس بیمارستان کودکان مفید تهران به گفت‌وگو نشستیم که در پی می‌خوانید:

رییس بیمارستان کودکان مفید با بیان اینکه تقریبا اواخر اسفند سال ۱۴۰۲ با عنایت وزیر بهداشت به سلامت کودکان این مرز و بوم، خدمات کودکان زیر هفت سال دارای بیمه پایه در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی رایگان شد و در این راستا ما با توجه به رسالتی که در خدمت رسانی به کودکان داریم جلساتی تشکیل دادیم و هماهنگی‌های مورد لزوم انجام شد و جزو اولین بیمارستان‌هایی بودیم که این مصوبه را اجرایی کردیم.

وی در این باره ادامه داد: بنابراین کودکان زیر هفت سال دارای بیمه پایه مانند تامین اجتماعی، بیمه سلامت و نیروهای مسلح می‌توانند از این طرح بهره‌مند شوند و هیچ گونه فرانشیزی را پرداخت نکنند. در مجموع از شروع طرح تاکنون نزدیک به ۳هزار بیمار سرپایی و ۹۰۰ بیمار بستری زیر هفت سال در بیمارستان کودکان مفید مشمول این طرح شدند.

نوری‌پور با اشاره به کاهش قابل توجه پرداختی از جیب بیماران با این مصوبه دولت و وزارت بهداشت، افزود: به دنبال محاسبات اولیه انجام شده مشخص شد که تقریبا ماهانه نزدیک به پنج میلیارد تومان بابت کودکان بستری هزینه شده و از این بسته خدمتی استفاده کرده‌اند. این موضوع قطعا برای خانواده‌های دارای فرزند بیمار کمک کننده است؛ بویژه آنکه اغلب بیماران مراجعه کننده به این بیمارستان بیماران خاص هستند که نیاز است مراجعات متعددی داشته باشند.

دکتر شمس‌الله نوری‌پور - رییس بیمارستان کودکان مفید

وی با بیان اینکه قطعا این طرح می‌تواند نتایج مثبتی برای سلامت کودکان داشته باشد، گفت: در گذشته شاید خیلی از خانواده‌ها به دلیل فرانشیزهای نقدی که باید پرداخت می کردند، برای درمان مراجعه نمی‌کردند و این طرح باعث می‌شود این افراد برای پیگیری روند درمان راغب شوند و اگر بیمارشان نیازمند خدمات بستری است جهت درمان مراجعه کنند.

بیمه‌ها پرداختی به بیمارستان‌های کودکان را در اولویت قرار دهند

نوری‌پور در ادامه صحبت‌هایش با اشاره به توان مالی محدود بیمارستان‌ها و بویژه بیمارستان‌های کودکان، افزود: بنابراین جا دارد تعرفه‌های مربوط به بیماری‌های کودکان و نوزادان تقویت شود؛ چراکه قسمتی از کار بیمارستان‌ها خودگردان است و باید با درآمدهای خود بیمارستان انجام شود و با اجرای این طرح چون فرانشیز نقدی تقریبا حذف می‌شود و خدمات به صورت بیمه‌ای محاسبه می‌شود، انتظار است که بیمه‌ها پرداختی به بیمارستان‌های کودکان را در اولویت‌ قرار دهند تا ان‌شاءالله این طرح که طرح بسیار خوبی است و برای سلامت کودکان کمک‌کننده است، پایدار شود و بتواند در آینده تعداد بیشتری از بیماران را تحت پوشش قرار دهد.

وی در پاسخ به سوال ایسنا درباره چگونگی خدمت رسانی به بیماران خاص و همچنین صندوق حمایت از این بیماران که پیش از این تشکیل شده بود، گفت: بیماران خاص هم صندوق‌های حمایتی مرتبط با خود را دارند و می‌توانند از بسته‌های حمایت خاص خود استفاده کنند. برای بیماران مصدوم یا ترافیکی هم یک سری بسته‌های خدمتی فعال است که از طریق آن خدمات مورد لزوم را دریافت می‌کنند.

اهمیت حمایت‌های وزارت بهداشت و لزوم لحاظ ردیف بودجه اختصاصی

رییس بیمارستان کودکان مفید در پاسخ به سوال ایسنا درباره نقش حمایتی وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه از درمان رایگان کودکان زیر هفت سال، گفت: قطعا وزارت بهداشت به عنوان سردمدار و تامین کننده آتیه سلامت کودکان کشور این طرح ارزشمند را به اجرا گذاشته و بسیار مهم است که این نقش حمایتی تداوم داشته باشد. به هر حال در ابتدای شروع طرح هستیم و حمایت‌های مالی وزارتخانه جدا از پرداخت‌های بیمه‌ها، می‌تواند در پیشبرد اهداف طرح بسیار کمک کننده باشد. در همین راستا نیز امیدوارم یک سری بسته‌های تشویقی از طریق وزارت بهداشت به بیمارستان‌های کودکان اختصاص یابد که بی‌تردید مشوقی خواهد بود تا این طرح بتواند با قدرت بیشتری به بقای خود ادامه دهد.

نوری‌پور همچنین در پیشنهادی برای تحقق بهتر اهداف طرح، گفت: در این راستا لازم است ردیف بودجه اختصاصی برای طرح در سازمان برنامه و بودجه به وزارت بهداشت اختصاص یابد تا به بیمارستان‌هایی مانند بیمارستان کودکان که مراکز ارجاعی فوق تخصصی هستند و خدمات‌شان جامع شمول است، اختصاص یابد و این بیمارستان‌ها بتوانند خدمات را به صورت شایسته تری ارایه دهند.

خدمات فوق تخصصی تشخیصی و درمانی در بیمارستان ۵۰ ساله پایتخت

رییس بیمارستان کودکان مفید در بخش دیگری از صحبت‌هایش در تشریح سوال ایسنا درباره مجموعه خدماتی ارایه شده در این بیمارستان و بویژه خدمات شاخص، ضمن اشاره به تاریخچه فعالیت بیمارستان کودکان مفید از سال ۱۳۵۲ و به همت خَیِر مرحوم حبیب‌الله مفید ادامه داد: خدمات این بیمارستان خدمات جامعی است که به نوزادان و کودکان (تا ۱۸ سالگی و در برخی موارد استثنا نیز در سنین بالاتر) ارائه می‌شود. در بیمارستان کودکان مفید تمام رشته های فوق تخصصی نوزادان و کودکان و رشته‌های مرتبط با بیماری‌های داخلی ارایه می‌شود.

وی تاکید کرد: البته این بیمارستان یک مرکز آموزش دانشگاهی و وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی است که رشته‌های فوق تخصصی نوزادان و کودکان در این مرکز آموزش می‌بینند. همچنین یکسری رشته‌های جراحی هم در این بیمارستان داریم که از رشته‌های بسیار فعال و پویا هستند و به همه کودکان این مرز و بوم خدمت ارائه می‌کنند.

نوری‌پور به خدمات رشته جراحی عمومی نوزادان و کودکان که به صورت فوق تخصصی در بیمارستان مفید فعال است اشاره کرد و افزود: همچنین رشته ارتوپدی کودکان و رشته مغز و اعصاب کودکان نیز در این بیمارستان فعال است. واحد فوق تخصصی بیماران خون و سرطان نیز در این مرکز فعال است و خدمات جامع هموفیلی و تالاسمی نیز به بیماران ارایه می‌شود.

وی همچنین به خدمات این بیمارستان به کودکان بیمار خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: شش تخت پیوند مغز استخوان در این بیمارستان فعال است که خدمات بی‌نظیری را به بیماران ارایه می‌دهد.

نوری‌پور، ضمن تبریک فرارسیدن روز استاد (۱۲ اردیبهشت)، افزود: بیمارستان کودکان مفید حدود ۳۵۰ تخت مصوب دارد و در مجموع با احتساب تخت‌های سرپایی، درمانگاهی و کلینیک‌ها جمعا ۴۱۰ تخت در مجموعه بیمارستان با کمک و توانمندی اساتید محترم فعال است. در همین راستا حدود ۹۰ نفر اعضای هیات علمی و حدود ۳۰ نفر پزشک و جمعا با کمک و همراهی پرسنل متعهد و با تجربه و متخصص که نزدیک ۹۰۰ نفر را شامل می‌شود، خدمت‌رسانی به جامعه کودکان این مرز بوم در حال انجام است.

وی در توضیح بیشتر از خدمات ارایه شده در بیمارستان کودکان مفید به ایسنا تاکید کرد: این بیمارستان به همه بیمارانی که از سراسر ایران اسلامی مراجعه می‌کنند، خدمت رسانی دارد و حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد بیماران در این بیمارستان، بیمارانی هستند که از استان‌های دیگر بویژه استان‌های محروم مراجعه می‌کنند. این در شرایطی است که بسیاری از بیمارانی که بیماری‌شان ماهیت پیچیده دارد و به درمان‌های پیچیده‌ و چندین تخصص و فوق تخصص نیاز دارند، جهت تشخیص و درمان به مرکز ما ارجاع می‌شوند و درمان‌شان انجام می‌شود. همچنین قسمت عمده‌ای از بار درمان کودکان بیمار سطح شهر تهران نیز در بیمارستان کودکان مفید انجام می‌شود.

وی با اشاره به بخش‌های داخلی کودکان و همچنین اتاق‌ عمل‌های جراحی در این بیمارستان ادامه داد: همچنین بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان و بخش مراقبت‌های ویژه کودکان این مرکز توانسته خدمات ارزشمندی را برای کودکان کشور فراهم کند.

ماهیت پیچیده بیماری‌های کودکان و اهمیت درمان‌های چند تخصصی

نوری‌پور همچنین به خدمات سرپایی و اورژانسی بیمارستان کودکان مفید اشاره کرد و گفت: اورژانس این مرکز با دارا بودن ۳۳  تخت در سه شیفت فعال است که در این بخش نیز اغلب باید بیماران در زیر شش ساعت و نهایتا تا ۲۴ ساعت باید تعیین تکلیف شوند و روزانه پذیرای تعداد زیادی از بیماران است؛ به طوری که طی ۹ ماه آخر سال گذشته حدود ۷۵ هزار بیمار به اورژانس بیمارستان مراجعه کردند که از این تعداد حدود ۲۵ هزار کودک نیز بستری شدند. همین موضوع ماهیت پیچیده بیماری مراجعه کنندگان را نشان می‌دهد که از هر سه تقریبا یک بیمار به دلیل شدت بیماری بستری شده است.

رییس بیمارستان کودکان مفید با بیان اینکه روزانه در بخش‌های این بیمارستان ۵۰ تا ۷۰ نفر بستری می‌شوند و خدمات تخصصی و فوق تخصصی مورد نیاز را دریافت می‌کنند، افزود: اتاق عمل بیمارستان نیز فعال است و تقریبا ماهانه حدود ۷۰۰ مورد جراحی‌هایی مرتبط با نوزادان و کودکان اعم از جراحی‌های عمومی، ارتوپدی و مغز و اعصاب انجام می‌شود.

وی همچنین در ادامه صحبت‌هایش ارایه خدمات به بیماران خاص را مورد اشاره قرار داد و گفت: نزدیک ۵ هزار بیمار خاص داریم که در واحد مربوطه مراقبت‌های سرپایی را به صورت روزانه دریافت می‌کنند. بر این اساس بیماران دارای نقص ایمنی، بیماران متابولیکی، روماتولوژی و غیره که نیاز به بستری طولانی ندارند و تزریقات خاص و ویژه برایشان انجام می‌شود، مراجعه می‌کنند و داروها و خدمات‌شان را دریافت می‌کنند.

نوری‌پور همچنین با بیان اینکه در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان ۳۱ تخت به خدمت رسانی مشغول است، ادامه داد: در مورد بخش مراقبتهای ویژه کودکان نیز  دو PICU داریم که PICU دوم با ۱۴ تخت، سال گذشته با کمک وزارت بهداشت و خیر محترم تجهیز شد و به بهره‌برداری رسید اما با توجه به کمبود منابع نیروی پرستاری و پشتیبانی تقریبا نصف تخت‌های آن که فعال است و امیدوارم با عنایت خداوند متعال و کمک‌های وزارت بهداشت و دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بتوانیم در این زمینه جذب نیرو داشته باشیم و هر ۱۴ تخت فعال شوند؛ چراکه تخت‌های ویژه کودکان تخت‌های ارزشمندی هستند که به بیماران بسیار بدحال خدمت‌رسانی دارند و می‌توانند در نجات این کودکان سهم بسزایی داشته باشند.

و کمبود نیروی پرستاری...

وی درباره کمبود نیروی انسانی در این مرکز درمانی گفت: طبق استانداردهای جهانی به ازای هر تخت بیمارستانی باید حدود ۲.۵ پرستار فعال باشند ولی در کشور ما استاندارد ۱.۵ پرستار به زای هر تخت بیمارستانی است و در بیمارستان  کودکان مفید با وجود بیماران خاص و ماهیت پیچیده بیماری مراجعه کنندگان، متاسفانه تعداد نیروهایمان کم است و بعضا نزدیک یک پرستار به ازای هر تخت فعال است و در چنین شرایطی همکاران با ایثارگری کامل و تلاش مضاعف خدمات تخصصی را ارایه می‌دهند. قطعا در این میان امور انگیزشی هم می‌تواند در خدمت‌رسانی پرستاران کمک‌کننده باشد. در همین راستا سال گذشته با عنایت ریاست دانشگاه و وزارت بهداشت، در خصوص اضافه کاری‌های پرسنلی مساعدت‌هایی انجام شد و امیدوارم این حمایت‌ها ادامه‌دار باشد.

نوری‌پور در خصوص خدمات شاخص بیمارستان کودکان مفید، ادامه داد: از جمله این خدمات شاخص می‌توان به بخش پیوند مغز استخوان اشاره کرد که در برخی از بیماران مثل مبتلایان سرطان، از درمان‌هایی است که واقعا می‌تواند نجات‌بخش باشد. همچنین بیماری‌هایی نظیر بیماران متابولیک از جمله موکوپلی ساکاریدوزها و برخی از بیماران خونی مانند هموفیلی‌ها و برخی از تالاسمی‌ها افرادی هستند که کاندیداهای مناسبی برای پیوند مغز استخوان هستند.

آمار بالای پیوند مغز استخوان موفق

وی با اشاره به آمار بالای پیوندهای مغز استخوان موفق در بیمارستان کودکان مفید و تطابق آن با آمارهای جهانی، ادامه داد: همین موضوع میلیون‌ها دلار صرفه جویی ارزی برای کشور داشته و گذشته از بعد مالی، واقعا بعد انسانی این موضوع قابل جبران و مقایسه با هر چیز دیگری نیست. پیوند مغز استخوان در خارج از کشور شاید نزدیک ۱۰۰ تا ۲۰۰ هزار دلار هزینه داشته باشد اما خوشبختانه با حمایت‌های وزارت بهداشت، کل خدمات این بیماران در کشور به صورت رایگان انجام می‌شود.

نوری‌پور همچنین خدمات دندانپزشکی تحت بیهوشی در بیمارستان مفید را مورد اشاره قرار داد و گفت: برخی بیماران خاص مانند بیماران دچار فلج مغزی، بیماری‌های عصبی و غیره ممکن است نیازمند مراقبت‌ها و درمان‌های دندانپزشکی تحت بیهوشی داشته باشند که این خدمات را در بیمارستان کودکان مفید دریافت می‌کنند.

رییس بیمارستان کودکان مفید همچنین به اقدامات انجام شده جهت راه‌اندازی بانک شیر مادران در این بیمارستان اشاره کرد و گفت: در آینده نزدیک این بانک به بهره‌برداری می‌رسد. این بخش با کمک خیرین تجهیز شده و می تواند شیرهای اهدایی مادران را دریافت و پاستوریزه کند و به نوزادان نیازمند محروم از شیر مادر به خصوص  نوزادان نارسی که در بخش‌های مراقبت ویژه بستری می‌شوند، ارایه دهد؛ چراکه شیر مادر نقش مهمی در سلامت این نوزادان دارد.

وی همچنین به راه‌اندازی واحد «تست خواب» و تجهیز آن با کمک خیرین در این بیمارستان اشاره کرد و به ایسنا گفت: بیمارانی که مسائلی مرتبط با گوش و حلق و بینی دارند و ایست یا وقفه‌های حین خواب دارند (آپنه حین خواب) می‌توانند در این واحد بستری شوند و مشکل بیمار تشخیص داده شده و درمان متناسب که گاهی می‌تواند جراحی باشد را دریافت کنند.

نوری‌پور در ادامه صحبت‌هایش درباره خدمات ارایه شده به نوزادان، گفت: بیمارستان کودکان مفید به عنوان یکی از اولین مراکز ارائه دهنده خدمات فوق تخصصی نوزادان به شمار می‌رود که با دارا بودن ۳۱ تخت ویژه نوزادان و همچنین ۱۷ تخت نوزاد، خدمات مورد لزوم را به نوزادان بیمار ارایه می‌دهد.

وی خدمات فوق تخصصی عفونی کودکان در بیمارستان کودکان مفید را مورد اشاره قرار داد و افزود: هنوز دوران اپیدمی و پاندمی کرونا در خاطرمان هست؛ این مرکز یکی از اولین مراکز و پیشرو خدمت رسانی به بیماران کرونا بود و بسیاری از گایدلاین‌ها و راهنماهای طبابت بالینی که در دوران کرونا استفاده شد با همکاری اساتید بخش مرکز تحقیقات عفونی این مرکز تدوین شد.

نوری‌پور درباره خدمات داخلی مغز و اعصاب کودکان در بیمارستان کودکان مفید نیز گفت: بیمارستان کودکان مفید بنیانگذار رشته فوق تخصصی مغز و اعصاب کودکان است و جا دارد از خدمات بی نظیر استاد غفرانی در این زمینه تشکر کنیم. در مجموع بیماران دچار بیماری‌های عصبی پیشرونده و تشنجات مکرر خدمات لازم را در این بیمارستان دریافت می‌کنند. در همین راستا یکی از واحدهای خاص خدمت‌رسانی در این بیمارستان واحد LTM است که نوار مغز مداوم (دو یا سه روز کامل) و تحت ویدئو مانیتور انجام می‌شود که می‌تواند در سیر روند تشخیصی یا درمانی کمک کننده باشد.

وی درباره بخش فوق تخصصی خون و سرطان نیز گفت: این بخش هم یکی از بخش‌های پیشرو در بیمارستان است که به مبتلایان سرطان و پیوند مغر استخوان کمک می کند. از بخش‌های فوق تخصصی دیگر می‌توان به بخش ریه کودکان، بخش روماتولوژی کودکان، بخش گوارش کودکان، بخش غدد و متابولیک، بخش ایمونولوژی آسم آلرژی، بخش نفرولوژی، بخش روانپزشکی و همچنین کلینیک‌های مختلف سرپایی و خدمات درمانگاهی در رشته‌های مختلف اشاره کرد. دو بخش جراحی هم با نزدیک ۷۵ تخت خدمات لازم را ارایه می‌دهند. یکی از پتانسیل‌های این بیمارستان نیز مرکز جامع تکامل کودکان است که خدمات مورد لزوم را ارایه می‌دهد و از سردرگمی بیماران جلوگیری می‌کند.

انتهای پیام